Atualmente o surgimento precoce das alterações visuais está motivando o desenvolvimento de alternativas para seus tratamentos, além dos já existentes.
Dentre os erros refrativos, por questões ambientais e sociais, a miopia está aparecendo com alta incidência em crianças.
Esse aparecimento precoce vem aliado a uma preocupação excessiva dos pais cujo os filhos apresentam esse erro refrativo.
Visto que, além do surgimento precoce a evolução da miopia ocorre, na grande maioria das vezes, de forma abrupta e rápida.
Com base nessas evidências, foram desenvolvidas lentes especiais para o público infantil que depois de muitos estudos clínicos e aprovações cientificas resultam no controle da progressão da miopia.
Outra questão importante é que as lentes proporcionam aos usuários uma melhor qualidade visual e comodidade quando comparadas ao uso do óculos.
Desenvolvimento
A Ortoqueratologia ou Orto-K consiste na adaptação de lentes de contato para uso em período em que o paciente esteja em repouso, sendo assim, o paciente irá dormir com as lentes.
As lentes de contato iram realizar o moldeamento corneal por meio da pressão positiva exercida sobre a córnea, como pode ser observado na Figura 1.
A córnea possui um epitélio plano, estratificado e não vascular, e é nessa estrutura que ocorre o moldeamento das células.
A regularidade da superfície epitelial é fundamental para a manutenção da transparência e propriedades ópticas da córnea.
Dessa forma, as lentes de ortoqueratologia possuem características físicas que permitem alta transmissibilidade de oxigênio.
A técnica da ortoqueratologia já existe no mundo há mais de 25 anos e no Brasil agora está se difundindo por ser uma técnica que preserva as características visuais do paciente sem intervenção cirúrgica.
Por moldeamento corneal o paciente fica sem óculos durante o tempo que esta acordada, dessa forma, a lente é retirada logo que o paciente desperta.
Uma das questões mais positivas da Orto-K é que além de corrigir em totalidade a miopia acaba por conter a sua progressão.
Outro tipo de lente que também trata a progressão da miopia são as lentes gelatinosas de uso diurno com desenhos concêntricos e essas, têm a função de corrigir e ajudar na contenção da progressão da miopia conforme pode ser observado na Figura 2, e seu funcionamento na Figura 3.
Essas lentes gelatinosas de uso diurno funcionam também por apresentarem vários padrões de curva em sua borda inferior e que realizam o moldeamento corneal por pressão.
Na figura 3 temos o esquema de uma lente MiSight avaliada no olho mostrando as mudanças de potência na lente, conforme ilustrado no esquema.
A técnica da ortoqueratologia está se tornando mais comum todos os dias em diferentes partes do planeta, especialmente na Ásia, onde a miopia já é considerada pela OMS (Organização Mundial da Saúde) como uma epidemia e entre os profissionais de saúde visual (Oculistas, Optometristas e Oftalmologistas) está sendo considerada uma linha de estudo especifica, que visa, detectar, tratar e prevenir a miopia.
Em 2002, após o Congresso do Simpósio Global de Ortoqueratologia, em Toronto, Canadá, a Academia Americana de Orthoqueratologia formada por seu acrônimo OAA (Academia Americana de Orthokeratology) e mais tarde denominada AAOMC (Academia Americana de Orthokeratology e Controle de Miopia), essa entidade, por sua vez, funda a Academia Internacional de Orthokeratology and control of Myopia (IAO), que abriga diferentes seções que incluem Ásia, Sudeste Asiático, Europa, Oceania, África e, claro, a América Latina, que foi uma das últimas seções a serem criadas em abril de 2015 e é conhecida como ALOCM (Academia Latino-Americana de Orthoqueratologia e Controle da Miopia), com sede em Bogotá, Colômbia (www.alocm.org).
Todas essas entidades, juntamente com associações locais, tem a finalidade de desenvolver pesquisas no campo da saúde visual promovendo a saúde ocular.
Suas investigações têm se preocupado em disseminar a preocupante situação da prevalência da miopia por meio de pesquisas, publicações e conferências em diferentes partes do mundo.
Nesse momento trago alguns dados das pesquisas mais importantes geradas no mundo e que venho a compartilhar com você leitor alguns dados dos estudos que demonstram o alcance da miopia em todo o mundo.
Somente nos EUA, um estudo publicado em 2009 pela Universidade e Ferris com 13 mil participantes, mostra como a miopia cresceu de 25% em 1972 para 43% em 2002, contemplando todas as idades e também mostrando que 23% da população da América do Norte se torna míope aos 17 anos.
Desenvolvida por Brian Holden e sua equipe na VBD (Vision by Design), 2014.
Na figura 4 tem-se um gráfico global quanto a prevalência da miopia em cada faixa etária e foi um estudo apresentado por Brian Holden e sua equipe na VBD (Vision by Design) em Chicago em abril de 2014.
Como pode ser visto na figura 5. a estimativa é que aproximadamente 1,7 bilhão de pessoas em todo o mundo neste momento, sejam míopes.
Disponível em ALOCM, 2020.
Uma das questões que mais preocupam os pesquisadores, não é somente o aumento gradativo da incidência da miopia, mas sim, pois, a miopia elevada, que é considerada em dioptrias maiores de 5, podem causar danos irreversíveis ao olho humano.
Dentre suas complicações as altas miopias podem desencadear o descolamento de retina, in vitro, problemas de coróides, glaucoma, entre outros.
Esses problemas aumentam sua incidência na miopia de 5 Dp em até 8 vezes em comparação com um olho normal e até 40 vezes em pacientes miopes de 10 Dp.
De acordo com um estudo realizado pelo Dr. Earl Smith, da Universidade de Houston, com macacos, o desenvolvimento da miopia se deve a um alongamento do globo ocular (o eixo axial cresce) pela estimulação da retina periférica, embora outros estudos também mostrem que outros fatores como meio ambiente, genética, alimentação e práticas de visão de perto, colaboram para o crescimento do olho.
Devido a isso, alguns países estão utilizando barreiras físicas para limitar a distância de leitura, com o intuito de desacelerar a evolução da miopia, figura 6, acelerado pelo uso da visão de perto.
De acordo com os estudos apresentados, foi demonstrado que, se somarmos os fatores acima mencionados, a média global de crescimento da miopia é de 0,75 dioptrias por ano, portanto, se uma criança tiver -1,00 dioptria aos 7 anos aos 15 anos será uma míope de -7,00 dioptrias.
E assim, será um jovem com alta miopia e com alto risco de complicações, como o descolamento de retina e surgimento de glaucoma.
Portanto, a responsabilidade dos profissionais da área da visão em trazer técnicas que permitam ajudar os pacientes a reter a miopia e impedir que ela se desenvolva.
Parar a progressão da miopia tornou-se uma preocupação global onde a ciência clínica está avançando rapidamente no conhecimento sobre métodos para retardar a progressão da miopia.
Com base nisso, várias estratégias se mostraram ineficazes para o controle da miopia, incluindo: sob correção de erro refrativo míope, lentes de contato RPG para ajuste do alinhamento, tempo ao ar livre, óculos bifocais e multifocais.
Alguns estudos com lentes multifocais e bifocais (especiais para controle da miopia) em crianças míopes também foram desenvolvidos. De um forma geral o resultado obtido foi que ao utilizar por 3 anos essa multifocal houve uma diminuição de 39% na progressão da miopia, e para bifocais de óculos prismáticos o efeito do tratamento foi de 50%, embora não tenha havido diferença significativa na progressão.
Curiosamente, ainda o tempo ao ar livre se mostrou eficaz na redução do início da miopia, mas não na desaceleração da progressão do erro de refração míope.
Dessa forma, os métodos mais eficazes para o controle da miopia incluem ortoqueratologia, lentes de contato multifocais macias e também e o uso de agentes antimuscarínicos.
No caso da ortoqueratologia multifocal suave e tratamento de contato, obtem-se o controle da miopia pela produção do desfoque hipermetrópico na retina periférica, que atua como um sinal para retardar o crescimento do olho miópico, Figura 7.
De uma forma geral cada um desses métodos de controle da miopia fornece, em média, uma redução de cerca de 50% na progressão da miopia.
Todos os estudos mostraram uma diminuição clinicamente significativa na progressão da miopia, incluindo vários ensaios clínicos randomizados.
Os agentes antimuscarínicos mais investigados incluem pirenzepina e atropina.
A pirenzepina retarda a progressão da miopia em aproximadamente 40%, mas ainda não está disponível comercialmente nos Estados Unidos.
A atropina fornece o melhor controle da miopia, mas os efeitos colaterais cicloplégicos e midriáticos o tornam um agente de controle da miopia raramente prescrito no mundo, mesmo sido demonstrado que a baixas concentrações de atropina (0,01%) fornecem controle eficaz da miopia com muito menos efeitos colaterais do que em concentrações mais altas como 1,0% de atropina.
Na figura 8, pode-se observar um gráfico que relaciona a progressão da miopia com diferentes tratamentos propostos.
Conclusão
Muitas tecnologias estão tentando ser desenvolvidas, algumas com sucesso outras com pouco êxito.
De uma forma geral os estudos da ortoqueratologia estão avançando rapidamente nos últimos anos com o intuito nobre de retardar a progressão da miopia em crianças.
Mesmo assim, pouco se sabe e ainda precisamos evoluir muito esse campo de pesquisa.
De uma forma geral, buscou-se nesse artigo elucidar de forma básica o que já temos disponíveis de avanço tecnológico e pesquisa nessa área, a fim de difundir informações e instigar a busca incessante dos profissionais da área com o intuito sempre de buscar melhorias na qualidade e na saúde visual dos pacientes.